四种细菌参考文献.doc

百度百科名片 铜绿假单胞菌（P.Aeruginosa）原名铜绿假单胞菌。 它在自然界中分布广泛，是土壤中最常见的细菌之一。 这种细菌存在于各种水、空气、正常人体皮肤、呼吸道和肠道中。 这种细菌存在的重要条件是潮湿的环境。 目录名称由来 生物学特性 实验室检查及其他检查 临床意义 耐药性 耐药控制菌 (二) 安全设备 治疗 名称由来 铜绿假单胞菌学名为 Pseudomonasaeruginosa，其中 Pseudomonas 由希腊语单词组成假单胞菌，意思是假单胞菌，在早期微生物学中被用来描述细菌。 铜绿是铜绿（铜与空气中的氧气、二氧化碳、水等物质反应生成的物质，又称铜绿，化学式为Cu2(OH)2CO3），准确表达了铜绿产生的青色色素。这种细菌。 绿脓素的生物合成受到群体效应的调节，就像囊性纤维化患者肺部充满铜绿假单胞菌的生物膜一样。 生物学特性 该菌属于假单胞菌属，是一个种。 非发酵革兰氏阴性菌，细胞细长，不长也不短。 铜绿假单胞菌有时呈棒状或线状，成对或短链排列。 菌体一端有一根鞭毛，暗视野显微镜或相差显微镜下可见细菌的活跃运动。 该菌为专性需氧菌，生长温度范围为25～42℃，最适生长温度为25～30℃。 特别是该细菌在4℃下不生长，但在42℃下可以生长，可用于鉴定。

它可以在普通培养基上生存并产生水溶性色素，例如绿脓素和荧光水溶性荧光素（pyoverdin）。 血板上会出现透明的溶血环。 该细菌含有抗原（鞭毛抗原）。 O抗原含有两种成分：一是它的外膜蛋白，是一种保护性抗原；二是它的外膜蛋白。 另一种是脂多糖，它是特异性的。 抗原可用于分型。 实验室检查和其他检查标本采集不同感染部位的各种标本，包括血液、尿液、痰标本、脓液、穿刺液等，还包括来自医院环境的水、空气、物体表面采样等各种标本。 2.染色镜检可见革兰氏阴性菌，大小为（1.5-5.0）um，宽度为（0.5-1）um，细长，长短不一，有时呈棒状或线状，成对或短链安排。 细菌体的一端有一根鞭毛。 3、本菌分离培养生长，对营养要求不高。 对于具有正常菌群的临床标本或从环境中采集的标本，应接种选择性培养基，如麦康凯琼脂培养基（MAC）； 对于血液、脑脊液、穿刺液等无正常菌群的临床标本，接种普通或血琼脂培养基。 在普通琼脂培养基上生长18-24小时即可看到扁平湿润的菌落，细菌产生的荧光水溶性绿脓菌素与绿脓菌素结合，使培养基呈现鲜绿色； 在血琼脂平板表面生长时，可见菌落周围有溶血环，菌落有金属光泽； 如果在液体培养基中生长，则呈混浊状生长，在液体表面形成菌落，培养基底部细菌生长不良。

4、生长实验4不生长，但在42中能生长。生化鉴定表明该菌氧化酶阳性，能氧化分解葡萄糖和木糖，产酸但不产气，但不分解乳糖和蔗糖。 液化明胶，能分解尿素，将硝酸盐还原为亚硝酸盐并产生氮气，对吲哚呈阴性，利用柠檬酸盐，对精氨酸二水解酶呈阳性。 (1)噬菌体分型：使用的噬菌体2490%。 (2)血清学分型：采用抗原进行分型，目前有20个血清型。 (3)质粒指纹分析：该技术是对同一细菌的不同菌株进行同源性分析的方法。 根据携带质粒的细菌的情况进行分析。 临床意义：该菌为机会致病菌，是医院感染的主要病原菌之一。 患有代谢性疾病、血液病、恶性肿瘤的患者以及手术或某些治疗后的患者易感染该菌。 常引起术后伤口感染，还可引起褥疮、脓肿、化脓性中耳炎。 这种细菌引起的感染病变可导致血行播散，导致菌血症和败血症。 烧伤后感染铜绿假单胞菌可导致死亡。 细菌无处不在，尤其是在潮湿的环境中。 铜绿假单胞菌是人类中最常见的假单胞菌类型。 有时可以在腋窝和肛门生殖道周围的正常皮肤中发现它，但除非给予抗生素，否则在粪便中很少见。 该微生物通常与毒性更强的细菌一起存在于病变中，但有时也可能单独引起外部暴露组织的感染。 感染通常发生在医院，细菌经常存在于水槽、防腐溶液和尿液储存容器中。

细菌可以通过医务人员传播给患者，特别是在烧伤和新生儿重症监护室。 铜绿假单胞菌是一种重要的院内疾病。 许多感染发生在虚弱或免疫功能低下的住院患者中。 它是重症监护病房中第二常见的感染病原体，也是呼吸机相关性肺炎的原因。 常见原因。 除了医院获得性感染外，HIV感染者在社区也很容易获得这种细菌感染，一旦感染铜绿假单胞菌，往往会出现HIV感染晚期的症状。 铜绿假单胞菌感染可发生在许多解剖部位，包括皮肤、皮下组织、骨骼、耳朵、眼睛、泌尿道和心脏瓣膜。 感染部位与细菌的进入和患者的易感性有关。 烧伤时，焦痂下区域可成为大量细菌侵入的地方，进而成为引起菌血症的焦点，而菌血症往往是烧伤的致命并发症。 这种细菌引起的感染的临床表现取决于受累部位。 在住院患者中，如果口咽部存在铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌，则气管插管、气管切开或间歇正压呼吸可引起肺部感染。 铜绿假单胞菌支气管炎常见于囊性纤维化后期，分离菌株具有粘液样菌落的形态特征。 该菌常从烧伤、恶性肿瘤患者的血液中分离到，临床表现为革兰氏阴性败血症，有时有坏疽性深脓疱，其特点是皮损直径约1厘米，紫黑色，中央溃烂，周围有脓疱。对于红斑。 病变最常见于腋窝和肛门生殖器区域。 它也是尿路感染的常见原因，特别是在接受泌尿外科手术的患者、尿路梗阻患者或接受广谱抗生素的患者中。

外耳炎常见于热带气候，是耳部铜绿假单胞菌感染最常见的临床形式。 糖尿病患者可能会出现更严重的恶性外耳炎，表现为严重耳痛，常伴有单侧脑神经麻痹，需要肠外治疗。 铜绿假单胞菌眼部感染通常表现为角膜溃疡，最常见于外伤后，但一些患者也可能因隐形眼镜或镜片液体污染而被感染。 这种细菌可以在引流窦道中发现，特别是在足部外伤或深度刺伤后，引流物常常有汗味和水果味。 许多这样的刺伤可引起铜绿假单胞菌蜂窝织炎和骨髓炎。 为此，除了抗生素治疗外，还需要及早进行手术扩张。 这种细菌很少会引起心内膜炎，通常发生在心脏直视手术期间安装的人工瓣膜或静脉吸毒者的天然瓣膜中。 右侧心内膜炎可以通过药物治疗，但为了治愈涉及二尖瓣、主动脉瓣或人工瓣膜的感染，通常必须切除受感染的瓣膜。 耐药性：该菌比普通革兰氏阴性菌对化学药物的耐药性更强。 1：2000分钟内可以杀死。 0.5-1%的醋酸也能很快杀死它们。 有些菌株对磺胺、链霉素、氯霉素敏感，但很容易产生耐药性。 青霉素对此菌无效，但庆大霉素、多粘菌素B和E、氨基糖苷类、第三代和第四代头孢菌素（头孢哌酮、头孢曲松、头孢匹罗、头孢曲松等），后两者为三线抗菌药物，应选用慎用）等抗生素也有明显效果。 一些半合成青霉素类抗生素，如阿洛西林、哌拉西林等，对铜绿假单胞菌也有较强的抗菌作用，有效率约为80%。

磷霉素也有效，但不如上述抗生素有效。 联合治疗可减少耐药菌株的发生。 耐药铜绿假单胞菌的耐药机制极其复杂。 综上所述，主要与以下因素有关：细菌产生抗菌活性酶，如β-内酰胺酶、氨基糖苷类灭活酶等； 细菌改变抗菌药物的作用靶点。 位置，如青霉素结合蛋白（PBPs）、DNA旋转酶等结构改变，从而逃避抗菌药物的抗菌作用； 外膜通透性降低； 生物膜形成； 主动泵送系统； 其中，主动泵系统在铜绿假单胞菌多重耐药机制中起主导作用。 实验表明，临床治疗铜绿假单胞菌引起的感染，以复方青霉素类、第三代、第四代头孢菌素类、第三代、第四代喹诺酮类等药物效果较好。 但临床抗感染经验证明，单一抗生素对于大多数G杆菌，特别是铜绿假单胞菌的治疗并不理想，因为很快就会出现耐药菌株，导致治疗失败。 因此，NCCLS和许多领先的专业人士长期以来一直主张联合用药。 虽然亚胺培南对该菌高度敏感，但很容易引起继发感染。 有文献报道，耐药菌和霉菌侵入的发生率可高达3.2%和8.0%。 同时，它诱导酶的产生。 作为良好的诱导剂且极其昂贵，亚胺培南作为治疗混合感染的二线药物可能更为合理。 由于广谱抗生素、激素和免疫抑制剂的广泛使用，铜绿假单胞菌对多种抗生素的耐药性迅速发展是临床抗感染前线不争的事实。 对于NCCLS推荐的一线药物，如清清大霉素、头孢他啶、哌拉西林等也产生了不同程度的耐药性，这使得临床抗感染治疗变得越来越困难。

因此，临床应加强消毒防御，控制感染的发生。 同时，应更加合理、科学地使用抗生素，并在药敏试验结果指导下进行抗感染治疗。 第三代头孢菌素中的头孢他啶是经典的抗铜绿假单胞菌药物，但近年来耐药菌株也迅速增加。 一些对铜绿假单胞菌活性增强或对当前耐药菌株有效的第四代头孢菌素（如Maspin）和第四代喹诺酮类（如Beforex和天坤）相继出现，并且有相当多的品种已应用于临床，这对于临床抗感染治疗来说无疑是个好消息。 如今，含有儿茶酚取代基的第四代头孢菌素是开发研究的重点，很可能被称为“第五代”。 其中GR69153、LB10522、Ro9-1428、Ro09-1227 RU-59863对铜绿假单胞菌抗菌作用更强，对耐药菌株更有效。 其体外活性甚至比头孢他啶更好、强得多。 RU-59863 – 内酰胺酶非常稳定，对铜绿假单胞菌具有很强的体外活性（MIC900.5mg/L），并且能抵抗环丙沙星、氨基糖苷类和头孢他啶的多重耐药性。 铜绿假单胞菌菌株对其也高度敏感，有望成为治疗难治性铜绿假单胞菌感染的有效药物。 碳青霉烯类化合物因其独特的化学结构、抗菌活性强、抗菌谱广而备受关注。 治疗假单胞菌的重要药物之一。

但近年来，由于使用该药产生的耐药菌株不断出现，且数量大量增加，新品种的开发和应用已显得日益紧迫。 氨曲南是单环抗生素的代表，具有抗铜绿假单胞菌活性，但作用较弱，临床疗效有限。 仅适用于轻度和中度感染。 近年来研究发现，铜绿假单胞菌感染中广泛存在细菌生物膜（biofilm），这是导致抗菌治疗失败的重要原因之一。 大环内酯类抗生素几乎没有抗铜绿假单胞菌活性，但能抑制生物膜的形成，调节免疫，增强吞噬细胞的吞噬作用，抑制铜绿假单胞菌的部分毒力因子，增强其他抗菌作用。 铜绿假单胞菌药物活性增强，提高疗效。 研究发现红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素可有效抑制生物膜的形成，短期联合头孢他啶等抗铜绿假单胞菌药物可明显提高临床疗效（如克拉霉素5d方案），其中阿奇霉素具有最强的抑制作用。 总之，为提高抗菌治疗效果，应经常监测当地和本单位病原菌的药敏和耐药特征，并根据药敏试验合理选择抗生素。 研究探索抗感染药物的联合用药，开发新型抗感染药物。 同时，改善卫生条件，严格执行消毒隔离制度，防止耐药菌交叉感染，控制院内感染发生，也是一项非常重要的任务。 控制细菌 根据《病原微生物生物实验室生物安全管理规定》的相关规定，铜绿假单胞菌属于第三类，BSL-2。 相关防护事项包括： （一）操作要求 1.实验过程中，未经实验室主任同意，限制或禁止进入实验室。 临床实践 2、工作区域内禁止饮食、吸烟、清洁隐形眼镜和化妆。 食物应存放在工作区域外的专用橱柜或冰箱中。 3、所有操作应尽可能小心，避免产生和飞溅气溶胶。 4.对于被污染的利器，必须时刻保持高度警惕，包括针头、注射器、玻璃